Как спастись от диабетической комы?
Диабетическая кома — самое опасное осложнение сахарного диабета. В крови резко повышается уровень содержания глюкозы и кетоновых тел, организм обезвоживается, с мочой выводятся ионы калия, натрия, фосфора, хлора. Избыточное содержаниие кетоновых тел оказывают токсическое воздействие на центральную нервную систему. Если не принять вовремя меры, развивается диабетическая кома: больной как будто впадает в глубокий сон, дыхание у него - шумное, редкое, глубокое. При дибетической коме поражаются сердечно-сосудистая система и почки. Случаи летальных исходов от комы велико.
Диабетическая кома чаще всего развивается постепенно. Её наступлению предшествуют обострения всех симптомов сахарного диабета. Причинами декомпенсации диабета обычно являются необоснованное снижение дозы инсулина или его отмена, грубые нарушения в диете, развитие сопутствующих острых воспалительных и инфекционных заболеваний, стрессы, беременность, отравления, хирургические вмешательства и травмы.
Предвестниками диабетической комы у больных обычно являются усиленная жажда, сухость во рту за несколько недель или дней до ее проявления, одновременно учащается мочеиспускание, появляется или усиливается кожный зуд. У больных так же резко снижается аппетит, появляются слабость, сонливость, мышечная слабость, головная боль, боли в конечностях, заторможенность при ясном сознании.
Так же у больного проявляются желудочно-кишечные симптомы: интоксикация, электролитные расстройства, мелкие кровоизлияния в брюшину, воявляется тошнота и частая рвота, боли в животе, возможны запор или понос. Обильное мочеотделение и постоянная рвота ведут к обезвоживаниюи усилению интоксикации организма. Если при обнаружении этих симптомов не начинают лечение, то больной впадает в диабетическую кому.
Первая помощь при диабетической коме - сохранение жизни больному до приезда «скорой помощи», ни в коем случае не делайте ему инъекцию инсулина, так как это грозит ему отеком мозга. В первую очередь, переверните на живот больного, так вы обеспечите ему проходимость дыхательных путей и убережете от западения языка и захлебания рвотными массами. Звоните в скорую помощь незамедлительно. И пока вы ждете врача, следите за дыханием больного.
Лечение при диабетической коме заключается в инъекции инсулина и диете. Из рациона исключают жиры и увеличивают углеводы, но не легкоусвояемые. Самой трудной задачей является выбор начальных доз инсулина: учитывается возраст пациента, наличие сердечнососудистых изменений, длительность и глубина потери сознания. После инъекции начальной дозы инсулина, проверяют содержание сахара в крови и в зависимости от его уровня высчитывают вторую дозу. Так если сахар в крови уменьшился, дозу инсулина понижают вдвое, если остался тем же, дозу либо увеличивают в полтора раза, либо оставляют прежней, а при повышении сахара в крови - дозу инсулина увеличивают вдвое. Кроме инъекции инсулином больным вводят жидкость (изотонический раствор натрия хлорида) капельницей, так как при коме организм обезвоживается.
Для устранения ацидоза к раствору хлорида натрия добавляют 3—5% раствор гидрокарбоната натрия, и медленно вводят в течение 2—3 ч. Соответственно показаниям пациента так же вводят сердечно-сосудистые средства.
Диетотерапия при состоянии комы так же важна: на первых этапах калории вводят внутривенно. В первую очередь устраняют обезвоживание, расстройства кровообращения, ацидоз с помощью солевых растворов, 5% раствора глюкозы, витаминов и инсулина. Спустя пару часов от начала лечения для пополнения недостатка в белках и предотвращения полного истощения организма вводят 200-300 мл. плазмы. При прекращении рвоты и тошноты пациенту назначают очень сладкий чай по 1 чайной, затем по 1 ст.л. через каждые 20-30 мин. Для устранения понижения калия в крови в чай добавляют богатые калием фруктовые соки (лимонный сок, апельсиновый сок, яблочный сок) или дают овощные соки (томатный сок, морковный сок), или воду «Боржоми».
С улучшением состояния больного к диете с подслащенным чаем (сырыми овощными и фруктовыми соками), добавляется тертое яблоко, жидкое картофельное пюре, приготовленное без добавления жира, каши, протертые супы без мяса, хлеб, кефир, молоко. Количество принимаемой/вводимой жидкости, как и в первые сутки, должно быть 1,5-2 л. На третьи сутки можно давать обезжиренное подслащенное молоко (на 100 гр. молока 5 гр. сахара); цельные яблоки, пюре картофельное без добавления жира и проведенную через терку морковь; овощные супы без мяса; обезжиренный творог; из мяса - можно фрикадельки. Постепенно диету доводят до физиологической возрастной нормы, но с ограничением жира, которое восполняется углеводами.
Категория: Факторы риска, Лечение